COARTAZIONE DELL’ISTMO AORTICO

Definizione. Stenosi localizzata a livello dell’istmo aortico. La stenosi può essere circoscritta all’istmo aortico oppure avere le caratteristiche dell’ipoplasia tubulare. Può accompagnarsi a volte a ipoplasia dell’arco, in particolare nei soggetti con esordio della sintomatologia in epoca neonatale. Nel 30-50% dei casi con riscontro in età pediatrica è associata ad altre anomalie, principalmente al difetto interventricolare. Nel 25-50% dei casi coesiste bicuspidia aortica. 

Correzione chirurgica. La coartazione può essere trattata in vari modi, o con l’angioplastica percutanea (essenzialmente limitata ai casi di ricoartazione e ai pazienti con forme primitive che abbiano definiti requisisti anatomici), oppure più frequentemente con l’intervento chirurgico. Esistono varie tecniche chirurgiche: resezione del tratto coartato e anastomosi termino-terminale, ampliamento con patch di materiale sintetico, ampliamento utilizzando la succlavia omolaterale all’arco aortico, che viene sezionata poco dopo l’origine e ribaltata verso il basso (intervento di flap della succlavia), resezione del tratto coartato e interposizione di un tubo di materiale sintetico.

Indagini raccomandate per la valutazione clinico-funzionale 

• - Esame clinico completo che comprenda determinazione pressione arti superiori e inferiori. 
• - ECG. 
• - Eco-Doppler: con particolare riguardo alla ricerca di eventuale ricoartazione; gradienti massimi transistmici solo sistolici = 30 mmHg, sono frequenti anche dopo correzione ottimale come conseguenza della rigidità della parete aortica; valutazione della valvola aortica, degli spessori e dimensioni ventricolo sinistro; valutazione delle dimensioni dell’aorta ascendente. 
• - Prova da sforzo: valutazione capacità lavorativa e/o CF con VO2 max; sviluppo di ipertensione arteriosa e di gradienti pressori tra arti superiori e inferiori immediatamente al termine dello sforzo; gradienti > 30 mmHg sono indicativi di una ricoartazione; comparsa di aritmie da lavoro. 

Possono essere utili: eco transesofageo, risonanza magnetica nucleare e cateterismo cardiaco.

Criteri di  generali valutazione del paziente. 

• - Tipo di cardiopatia: semplice. 
• - Tipo di intervento: radicale.
• - Sequele: probabili soprattutto se intervento tardivo. 
• - Rischio di morte improvvisa: basso. 
• - Insufficienza cardiaca: rara.

Bibligrafia

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