DIFETTO DEL SETTO INTERATRIALE

Definizione. È una cardiopatia non cianogena caratterizzata da una soluzione di continuità in una porzione del setto interatriale attraverso cui si realizza un passaggio di sangue (shunt) dall’atrio sinistro all’atrio destro con conseguente iperafflusso polmonare.
In base alla posizione anatomica i difetti interatriali (DIA) si possono distinguere in:

• 1. DIA ostium secundum in corrispondenza della fossa ovale, è la forma più frequente; 
• 2. DIA ostium primum, sinonimo di difetti settali (canali) atrioventricolari parziali con valvole atrioventricolari separate; 
• 3. DIA seno venoso, si trova vicino allo sbocco della vena cava superiore o inferiore e si associa frequentemente al ritorno venoso anomalo di una o più vene polmonari.

Correzione chirurgica. Richiede l’applicazione di un patch di pericardio o di tessuto sintetico. I difetti tipo ostium secundum possono essere corretti anche con una sutura diretta per via percutanea o mediante l’applicazione tramite catetere di un dispositivo occludente. La mortalità operatoria è < 1% ed il recupero anatomo- funzionale è completo se la correzione avviene nei primi anni di vita.

Indagini raccomandate per la valutazione clinico-funzionale 

• - Esame clinico completo. 
• - ECG.
• - Rx-torace. 
• - Eco-Doppler: valutazione delle dimensioni e funzione del ventricolo destro e sinistro; eventuali shunt residui; calcolo indiretto della pressione polmonare; insufficienze delle valvole atrioventricolari con o senza prolasso mitralico. 
• - Holter: ritmo, frequenza cardiaca, bradi o tachiaritmie. 
• - Prova da sforzo: comportamento frequenza cardiaca, risposta pressoria, aritmie, tolleranza allo sforzo e CF con VO2 max. Può essere utile per la valutazione: cateterismo cardiaco per il calcolo della pressione polmonare o di eventuali shunt.

Criteri di valutazione del paziente Generali.

• - Tipo di cardiopatia: semplice. 
• - Tipo di intervento: anatomico. 
• - Sequele: rare, aritmiche. 
• - Rischio di morte improvvisa: equivalente popolazione normale. 
• - Insufficienza cardiaca: soggetti operati dopo i 40 anni o con ipertensione polmonare.

Bibliografia

- Berger F, Vogel M, Alexi-Meskishvili V, Lange PE. Comparison of results and complications of surgical and Amplatzer device closure of atrial septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 674-8.

- Cecconi M, Colonna PL, Bettuzzi MG, et al. Competitive sports activity in subjects undergoing the surgical correction of an ostium-secundum type of interatrial defect: the experience of 9 cases. G Ital Cardiol 1991; 21: 175-88.

- Hamilton WT, Haffajee CI, Dalen JE, Dexter L, Nadas AS. Atrial septal defect secundum: clinical profile and physiological correlates in children and adults. Cardiovasc Clin 1979; 10: 267-77.

- Murphy JG, Gersh BJ, McGoon MD, et al. Long-term outcome after surgical repair of isolated atrial septal defect. Follow- up at 27 to 32 years. N Engl J Med 1990; 323: 1645-50.

- Rahimtoola SH, Kirklin JW, Burchell HB. Atrial septal defect. Circulation 1968; 38: 2-12. 

- Reybrouck T, Bisschop A, Dumoulin M, van der Hauwaert LG. Cardiorespiratory exercise capacity after surgical closure of atrial septal defect is influenced by the age at surgery. Am Heart J 1991; 122: 1073-8.

- Shah D, Azhar M, Oakley CM, Cleland JG, Nihoyannopoulos P. Natural history of secundum atrial septal defect in adult after medical or surgical treatment: a historical prospective study. Br Heart J 1994; 71: 224-8.

- Steele PM, Fuster V, Cohen M, Ritter DG, McGoon MD. Isolated atrial septal defect with pulmonary obstructive disease: long-term follow-up and prediction of outcome after surgical correction. Circulation 1987; 76: 1037-42.

- Thiene G, Frescura C. Anomalie degli atri e del setto interatriale. In: Thiene G, Frescura C, eds. Codificazione diagnostica ed atlante delle cardiopatie congenite. Trieste: Ed Lindt, 1984: 147-50.