DIFETTO DEL SETTO INTERVENTRICOLARE 

Definizione. È una cardiopatia generalmente non cianogena caratterizzata da una soluzione di continuo in una porzione del setto interventricolare attraverso cui si realizza un passaggio di sangue dal ventricolo sinistro al ventricolo destro con conseguente iperafflusso polmonare e tendenza all’instaurarsi di ipertensione polmonare. Può essere isolato o associato ad altre cardiopatie anche complesse. Talora coesistono difetti multipli. 
I piccoli difetti del setto muscolare non creano problemi emodinamici e tendono a chiudersi spontaneamente (75-80%) nei primi anni di vita. 

Correzione chirurgica. È indicata in età neonatale nei difetti ampi o con aumento della pressione polmonare o con segni di scompenso cardiocircolatorio. È consigliata la chiusura del difetto anche quando vi sia ingrandimento delle sezioni cardiache, ritardo dell’accrescimento corporeo o comparsa di insufficienza aortica da prolasso di una cuspide. La chiusura dei difetti viene eseguita con patch di materiale sintetico di norma per via transatriale destra o più raramente per via ventricolotomica destra: questa costituisce la via preferenziale nei casi di difetti multipli o muscolari apicali. La mortalità chirurgica considerando la chiusura di tutti i tipi di difetti interventricolari è attualmente < 2% e il recupero anatomo-funzionale è completo se si ha la totale interruzione dello shunt e la normalizzazione della pressione polmonare. In alcuni casi di difetto muscolare può essere indicata la chiusura mediante applicazione di ombrellino per via percutanea.

Indagini raccomandate per la valutazione clinico-funzionale 

• - Esame clinico completo.
• - ECG: valutazione del ritmo e di disturbi della conduzione.
• - Rx-torace. 
• - Eco-Doppler: valutazione delle dimensioni e funzione del ventricolo destro e sinistro; eventuali shunt residui; calcolo indiretto della pressione polmonare; insufficienze valvolari.
• - Holter: ritmo, frequenza cardiaca, bradi-tachicardia.
• - Prova da sforzo: comportamento frequenza cardiaca, risposta pressoria, aritmie, tolleranza allo sforzo e CF con VO2 max. Possono essere utili per la valutazione: cateterismo cardiaco per il calcolo della pressione polmonare e/o di shunt residuo.

Criteri di valutazione del paziente Generali.

• - Tipo di cardiopatia: semplice.
• - Tipo di intervento: anatomico. 
• - Sequele: rare, aritmiche o emodinamiche. 
• - Rischio di morte improvvisa: basso (< 1%). 
• - Insufficienza cardiaca: soggetti con difetto interventricolare residuo, insufficienza aortica o con ipertensione polmonare. 
• - Qualità della vita: buona/ottima in oltre il 95% dei casi. 
• - Reinterventi: 2-5%.

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